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進入肌松狀態後開始氣管插管,連接呼吸機輔助呼吸。
維持麻醉採用靜脈輸注異丙酚0.03~0.05 nag·kg。1·min、維庫溴銨1~2ug/kg/·min。並且間接靜脈注射芬太尼,維持麻醉。
鄭仁觀察了一段時間實驗體的狀態,並間斷做了血氣分析。
血氣值並不穩定,因爲通氣方式均採用壓力控制,所以鄭仁根據血液氣體分析指標及生命體徵調節通氣參數,決定必要時行手控通氣。
麻醉誘導後行右側股動靜脈插管,股動脈採用15~17 Fr導管,插管至髂總動脈水平;股靜脈採用19~21 Fr導管,插管至下腔靜脈水平。選用全肝素塗層膜肺及管道、變溫器、離心泵頭與氧合器。導管置人完成後即開始轉流。
ECMO的最大流量通常決定於插管。每一種插管都有其特殊的流量-壓力曲線。插管越大流量越高。比如,17號的動脈插管只可以達到每分鐘4到5L的流量,而21號的插管可以在不對管壁造成額外壓力的情況下達到6L/每分鐘的流量。
考慮到小石頭的年齡因素,鄭仁嘗試了很多次,最後選擇了最合適型號的插管。
初始流量爲間斷心輸出量的50%,轉流期間維持在30%以上,術中根據氧合及心功能情況,調整轉速和流量。
鄭仁也沒有購買助手幫助自己手術,這次只是摸索一下經驗。雖然剩餘的手術訓練時間很多,但鄭仁並不準備“浪費”。
這次手術,鄭仁並不認爲3d打印的克隆肺組織可以完美勝任。如果有異常情況,他準備把蘇雲支走,然後“瞞天過海”,用系統空間裏的肺組織置換蘇雲熟悉的實驗室帶來的3d打印肺組織。