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對於醫生來說，每一天上班開始，似乎都是一個新的開始。早上例行查房，有可能還要接手新病人。雖然對於自己負責的每個病人基本熟悉，就算不能夠將病例背出來，至少也能記得病人的基本病情以及治療方案。
但是每個病人每天的情況都不可能完全一樣，所以對於住院醫生來說，每日的查房便顯得非常重要。
今天來了一個新病人，病人叫吉蓮。
吉蓮因爲無明顯誘因雙下肢浮腫入院。以雙踝部爲主，伴乏力，夜間夢多。無發熱、咳嗽，無心悸、胸悶史，無頭痛、腰痛、血尿史，病前無服藥史。1月前浮腫延及臍部以下。伴氣促、胸悶，夜間不能平臥。
查體：體溫37c，脈搏140次/分，呼吸28次/分，血壓149/hg。發育正常，營養中等，慢性病容，神志清楚，呼吸稍促，被動半臥體位，車送入病房，對答切題，檢查合作。皮膚、粘膜無黃染及出血點，無皮疹、皮膚蜘蛛痣及肝掌。淺表淋巴結無腫大。頭顱五官無畸形，雙側眼瞼顏面輕度浮腫，雙側瞳孔等圓等大，對光反射存在。頸無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大。頸靜脈充盈。雙側胸廓對稱，雙胸壁未見浮腫，雙側呼吸運動均等，叩呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及乾溼囉音。心前區無隆起，心尖搏動不顯著。心界雙側擴大，心音低鈍，心率較快。心率140次/分，心律不齊，心尖區可聞及ii/6級收縮期雜音。腹部膨隆，未及包塊，無壓痛，無反跳痛，肝脾肋觸診不滿意。肝區及雙腎區無叩擊痛，移動性濁音可疑陽性。腸鳴音存在。脊柱四肢無畸形，活動正常，腹部臍以下、會陰部、雙下肢凹陷性浮腫，右下肢較左下肢粗。皮膚緊繃。雙手輕度浮腫。無槍擊音，無毛細血管搏動徵。雙上肢肌力5級，雙下肢肌力4＋級，四肢肌張力正常。生理反射存，病理反射未引出。
胸片：心影普遍性明顯增大，考慮心功能不全，兩肺淤血徵，兩側胸腔少量積液。腹部b超：淤血性肝腫大；腹腔積液（少量）；雙下肢b超：右小腿中上段腓腸肌靜脈血栓形成。心電圖2次：低電壓（肢體導聯），4：3房撲；另一次爲快速型房顫。
戴琳斯將病歷給衆人看了看。然後才提出了問題，“大家說說自己的診斷結論。爲什麼患者會出現如此嚴重的浮腫？另外談一談下一步需要完善的檢查並給出治療方案。”
由於病人的情況複雜，而且病情嚴重。所以檢查的項目名目極多。這是在約翰霍普金斯醫院並不是很常見的事情。因爲門診和藥房及檢查和治療的地方都是分開的。任何檢查都需要提前預約。
