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就診日期:4月17日
主訴:科林麗娜女士自述近半年來,身體逐漸出現多種不適症狀。初時僅感乏力、頭暈,隨後食慾逐漸減退,皮膚出現紅斑並伴有瘙癢,頭髮也開始脫落。近期,消化道症狀愈發明顯,噁心、嘔吐頻繁,生活質量受到嚴重影響。
現病史:患者科林麗娜長期居住於浮盧立西區,該地區臨近工業區,其家中水源受到核輻射污染,科林麗娜長時間飲用此水,逐漸出現身體不適症狀。
體格檢查:
一般狀況:患者面色蒼白,精神萎靡,體重明顯下降。
皮膚檢查:全身皮膚可見散在性紅斑,色素沉着,部分區域伴有脫屑和瘙癢,頭髮稀疏,脫髮明顯。
消化系統檢查:腹部輕壓痛,肝脾未觸及明顯腫大,但消化道症狀明顯。
實驗室檢查:
血常規:白細胞計數偏低,淋巴細胞比例增高,提示患者免疫功能受到明顯損害。
生化檢查:肝功能指標異常,轉氨酶升高;腎功能指標輕度異常,肌酐和尿素氮升高。