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蓮香走進房內，嚴肅地說：“公子，你危險了！那真是個鬼物！你貪戀她的美色，卻不願與她斷絕，離死不遠了！”桑生以爲蓮香是出於嫉妒，便默不作聲。蓮香又說：“我知道你對她難以忘情，但我實在不忍看你送命。明天我會帶來藥，幫你驅除體內陰邪之氣。幸好病情還不嚴重，十天後就能康復。這段時間我陪你睡，直到你完全恢復。”次日晚上，蓮香果然帶來藥丸，讓桑生服下。藥一入口，便感覺腸胃清爽，精神煥發。桑生雖然感激蓮香，但仍不相信她是鬼。蓮香每晚與桑生同牀共枕，桑生欲與她親熱，她總是拒絕。幾天後，桑生的身體漸漸豐滿起來。臨別時，蓮香再三叮囑他要與李氏斷絕來往，桑生嘴上答應，心裏卻另有所想。
關上房門，點上燈，桑生拿出繡鞋癡癡地想着李氏。不一會兒，李氏果然來了，幾天不見，她面帶慍色。桑生解釋道：“她連着幾晚爲我治病，你就別生氣了，我對你的感情始終不變。”李氏臉色稍緩，兩人躺在牀上竊竊私語。桑生試探着說：“我很愛你，但有人說你是鬼。”李氏愣了一會兒，怒罵道：“一定是那隻騷狐狸迷惑了你！如果你不與她斷絕關係，我再也不來了！”說完，她抽泣起來。桑生百般安慰，李氏才平靜下來。第二天晚上，蓮香來看望桑生，得知李氏又來過，勃然大怒：“你是不是非要死不可？”桑生笑答：“你怎麼這麼愛喫醋？”蓮香更加生氣：“你種下了死亡的種子，我幫你清除，如果你不喫醋，還能怎麼樣？”桑生故意開玩笑說：“她說我之前的病，是被狐狸精害的。”蓮香長嘆一聲：“看來你真是被她迷惑了！你執迷不悟，萬一有個三長兩短，我如何向世人解釋？我走了，三個月後，你若還活着，我再來探望。”任憑桑生如何挽留，蓮香憤然離去。
自此，桑生與李氏日夜相伴。大約兩個月後，桑生感覺身體越來越虛弱。起初他還自我安慰，但很快就骨瘦如柴，只能喝一碗稀粥。他想回家調養，卻又捨不得李氏，就這樣拖了幾天，病情越來越重，幾乎起不了牀。鄰居見他病得厲害，每天都派僕人送來飯菜。桑生這時纔開始懷疑李氏，便對她說：“我後悔沒聽蓮香的話，纔會落到這般田地！”說完，他昏了過去。過了一會兒，他醒來，發現李氏已不見蹤影，從此再也沒出現過。桑生病臥空房，對蓮香的思念猶如望眼欲穿。
一日，正當桑生對着繡鞋發呆時，簾子突然被掀起，蓮香走了進來，站在牀前嘲諷道：“鄉巴佬，我說的沒錯吧？”桑生哽咽良久，承認自己有錯，只求蓮香救他一命。蓮香嘆息道：“你這病已深入骨髓，實無藥可救。我來與你訣別，證明我不是出於嫉妒。”桑生悲痛欲絕，央求道：“枕頭底下有一樣東西，煩勞你幫我毀掉。”蓮香找出繡鞋，拿到燈前，反覆觀賞。此時，李氏突然闖入，看到蓮香，轉身就想逃。蓮香擋在門口，李氏無處可逃，尷尬至極。桑生責備李氏，李氏無言以對。蓮香笑着說：“我終於有機會與阿姨當面對質了。以前你說公子的舊疾，未必不是我造成的，現在又如何？”李氏低頭認錯。蓮香又說：“你如此美麗，卻因愛生恨，何苦呢？”李氏立刻跪倒在地，哭求蓮香救她。蓮香扶起李氏，詳細詢問她的身世。
李氏說：“我是李通判的女兒，早年夭折，葬在牆外。雖然我已死去，但情絲未斷。與公子相好，是我的心願；害公子於死地，絕非我本意。”蓮香問：“聽說鬼喜歡人死，因爲死後可以永遠相聚，是這樣嗎？”李氏答：“不是的！兩個鬼相遇，並無樂趣可言。如果有樂趣，地下的少年郎還少嗎？”蓮香說：“真是傻啊！夜夜笙歌，人都受不了，更何況鬼呢？”李氏問：“狐狸精能害人，你怎麼不行？”蓮香解釋：“那是採補一類的狐狸精，我和她們不一樣。所以世間有不害人的狐狸精，卻沒有不害人的鬼，因爲鬼的陰氣太重。”桑生聽到她們的對話，才明白鬼狐都是真的，幸好平時常見，倒也不覺得害怕。只是想到自己命在旦夕，不禁失聲痛哭。
蓮香轉向李氏，問：“你打算怎麼處理公子呢？”李氏面露羞愧，連連道歉。蓮香笑道：“只怕公子身體太好，醋罈子又要喫酸了。”李氏斂衽行禮，說：“如果能找到妙手回春的醫生，讓我能對得起公子，我寧願一頭鑽進地下，哪還敢厚顏無恥地活在世上！”蓮香解開布袋，取出藥丸，說：“我早就料到會有今天，分別後我遍訪三山採藥，足足三個月，才準備好藥材。無論多麼嚴重的癆病，服下這藥都能起死回生。但服藥前，還需藉助一樣東西。”李氏問：“需要什麼？”蓮香答：“你櫻桃小口裏的一點唾液。我先將藥丸放進公子嘴裏，你再對着他的嘴吐唾沫。”李氏臉紅到了耳根，低着頭左顧右盼，只好看自己的鞋子。蓮香打趣道：“妹妹最得意的就是這雙鞋了！”李氏更加羞愧，不知如何是好。蓮香說：“這可是你平時的拿手好戲，現在怎麼吝嗇起來？”說着，她將藥丸塞進桑生口中，催促李氏趕快吐唾沫。李氏無奈，只好照做。如此三四次，藥丸終於嚥下。不一會兒，桑生的肚子發出雷鳴般的響聲，蓮香又給他服下一丸，自己也對着他的嘴吹氣。桑生感到丹田發熱，精神大振。蓮香說：“病好了！”
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李氏聽到雞叫，慌忙告別離去。蓮香考慮到桑生剛剛康復，還需調養，不宜出門就餐，便將房門從外反鎖，假裝桑生已經回家，以此斷絕外界往來，日夜守護着他。李氏每晚也會來探望，照料得無微不至，對待蓮香如同親姐姐一般，蓮香也很疼愛她。三個月後，桑生恢復如初，但李氏卻連續幾晚都沒有來。偶爾來一次，也只是匆匆看一眼就離開，與蓮香相對時也鬱鬱寡歡。蓮香常想留她過夜，但她堅決不肯。桑生強行將她抱回房中，卻發現她輕得如同稻草人。李氏無法逃脫，只好穿衣躺下，蜷縮的身體不足二尺長。蓮香更加憐愛她，暗中讓桑生抱住她，但無論怎麼搖晃，她都無法醒來。桑生睡着後，醒來發現李氏已經消失。之後十幾天，李氏再也沒有出現。桑生對她思念至極，常常拿出繡鞋把玩。蓮香說：“她身材如此婀娜，我都忍不住憐愛，更何況男人！”桑生說：“以前只要一玩鞋她就會出現，我心裏雖然有所懷疑，但終究沒想到她真的是鬼。現在對着鞋子回想她的容貌，實在令人悲痛。”說着，眼淚滑落下來。
此前，當地富戶張家有個名叫燕兒的十五歲女孩，突然不流汗而死。到了深夜，她竟奇蹟般復活，起身就要逃跑。張家人趕緊將門窗緊閉，不讓她出去。燕兒自稱：“我是李通判的女兒，因感念桑公子的眷戀，那雙繡鞋還留在他那兒。我真的是鬼魂，把我關起來有什麼用？”家人見她說得有鼻子有眼，便追問她爲何會到這裏來。燕兒低頭徘徊，一臉迷茫，完全不知道是怎麼回事。有人說起桑生病重回家的事，燕兒堅決否認。張家人愈發困惑。
